ガイドラインに基づいた前立腺肥大症の正しい知識と治し方 | 同友会グループ

IPSS ＿＿＿＿点

QOLスコア ＿＿＿＿点

IPSS重症度：軽症（0～7点）.中等症（8～19点）.重症（20～35点）
QOL重症度：軽症（0.1点）.中等症（2.3.4点）.重症（5.6点）

前立腺肥大の危険因子

■加齢

前述の通り、加齢とともにほとんどの男性は前立腺が肥大してきます。

■遺伝

父親に前立腺肥大症の手術歴がある場合、前立腺肥大症になるリスクは3.5倍と報告されており、何らかの遺伝的影響はあるとされていますが、今のところ明らかな原因遺伝子は不明です。

■生活習慣病

肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病は前立腺肥大症との関連が指摘されています。前立腺の腺上皮細胞は男性ホルモンであるテストステロンに支配されており、加齢でテストステロンが減少すると本来は前立腺が萎縮するはずなのですが、これらの生活習慣病があるとテストステロンからエストラジオールへの変換を促進させてしまい、それが悪影響を及ぼして逆に肥大していってしまいます。メタボリック症候群にならないように、適切な食事、適度な運動で体重コントロールを行うことが重要です。

■食事と嗜好品

野菜、穀物、大豆などに多く含まれているイソフラボノイドやリグナンは前立腺肥大を抑える効果があると推測されています。喫煙・飲酒は前立腺肥大症への関与は明白ではありません。

前立腺肥大症と間違えやすい他の病気

前立腺肥大症と似た症状をきたす他の病気もいろいろあり、代表的な疾患・病態を下に挙げます。

• 前立腺がん、前立腺炎
• 膀胱がん、膀胱炎
• 膀胱結石、膀胱憩室、過活動性膀胱
• 尿道炎
• 脳血管障害
• 認知症
• パーキンソン病
• 糖尿病
• 薬剤性
• 多尿
• 睡眠障害
• 心因性

泌尿器科医はこれらの病気が隠れていないか考えながら確定診断を行います。

治療

治療方法としては以下の通りに分類され、患者さんの状態を考慮して決定されます。

１．経過観察

IPSSが８点未満の軽症者を4年間観察したところ、症状が悪化したのは3割という報告があります。症状が軽い場合は年１～２回の検査のみで経過をみることも多いです。

２．行動療法

体重コントロールを主にした生活指導、前立腺へ影響がある薬剤を避ける服薬指導も有用です。

３．薬物療法

■3-1　α1遮断薬

前立腺と膀胱の平滑筋緊張を和らげ症状を改善させます。主な副作用には立ち上がった時の低血圧（めまい）、疲れやすさ、射精障害、鼻づまり、頭痛、眠気などがあります。

■3-2　ホスホジエステラーゼ5阻害薬

勃起不全（ED）治療薬でもあります。一酸化窒素（NO）の作用を増強させて平滑筋を緩めることにより症状を改善させます。バイアグラが話題になったときにも問題となりましたが、心血管系への副作用を有するので、不整脈・狭心症・心筋梗塞といった心臓病、脳梗塞・脳出血の既往がある人への投与はかなり注意を要します。

■3-3　5α還元酵素阻害薬

テストステロンから5αジヒドロテストステロン（活性型テストステロン）への変換を抑えることにより前立腺を縮小させます。ED、射精障害、性欲低下、女性化乳房が1～2%起こるほか、前立腺がんの検査として使われる血清PSAの値を低下させてしまう副作用があります。
保険適応はありませんが、男性型脱毛症で使われるフィナステリド、デュタステリドもこれに含まれます。

■3-4　抗コリン薬

膀胱平滑筋のムスカリン受容体を遮断することにより排尿筋の過活動を抑え、頻尿が減る効果があります。他の薬と併用することが多いですが、尿閉や残尿増加、排尿困難、唾液の分泌低下、便秘といった副作用に注意が必要です。

■3-5　β3アドレナリン受容体作動薬

日本で開発された比較的新しい薬で、β3アドレナリン受容体に作用して膀胱の蓄尿機能を高めます。生殖可能な年齢の患者さんへの投与はできるだけ避けるべきとされており、高血圧や心臓病のある方への投与も要注意です。

■3-6　その他

フラボキサート、エビプロスタット®、セルニルトン®、パラプロスト®、漢方薬（八味地黄丸、牛車腎気丸）も以前からよく使われています。有効性を示す論文もありますが、大規模な調査データが少なく、ガイドラインでの推奨グレードは低くなっています。

４．手術療法

薬物療法の効果が不十分で中等度から重度の症状がある場合や、尿閉・尿路感染症・血尿・膀胱結石などの合併症がある場合は手術が考慮されます。表2の通り、前立腺組織の切除を主体とする手術と、組織をレーザーやマイクロ波で熱凝固・変性させる手術、尿道に管（ステント）を留置する手術等があります。

〔表2〕 前立腺肥大症に対する手術治療

術式	推奨グレード
Ａ.組織の切除・蒸散を主体とする術式
● 被膜下前立腺腺腫核出術
・開放手術	Ａ
・腹腔鏡手術	保留
・ロボット支援手術	保留
● 経尿道的前立腺切除術
・Monopolar TURP	Ａ
・Bipolar TURP	Ａ
● 経尿道的前立腺切開術（TUIP）	Ａ
● 経尿道的バイポーラ電極前立腺核出術（TUEB®）	Ｂ
● ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）	Ａ
● 532nmレーザー光選択的前立腺蒸散術（PVP）	Ａ
● 半導体レーザー前立腺蒸散術	Ｃ1
● ツリウムレーザー前立腺切除術（ThuLRP）	Ｂ
Ｂ.組織の熱凝固・変性を主体とする術式
● 組織内レーザー凝固術（ILCP）	Ｃ1
● 高密度焦点式超音波治療（HIFU）	Ｃ1
● 経尿道的針焼灼術（TUNA®）	Ｃ1
● 経尿道的マイクロ波高温度治療術（TUMT）	Ｂ
Ｃ.その他の術式
● 尿道ステント	Ｃ1
● 前立腺インプラント埋め込み尿道吊り上げ術(PUL)	保留
● 経尿道的水蒸気治療	保留
● 前立腺動脈塞栓術	保留

（推奨グレード…A：行うよう強く勧められる、B：行うよう勧められる、C1：行ってもよい、C2：行うよう勧められない、D：行わないよう勧められる）