2022年8月号
歯周病と全身疾患 治療から予防へ
成人の歯の本数は28~32本で、健康的な食生活を維持する(自分の歯で硬いものが食べられる)ために、80歳でも自分の歯を20本以上保つこと「8020運動」が推奨されています。20本以上の歯を保っている人の割合は、80~84歳で51.2%(2016年)、80歳以上でも31.8%(2019年)と改善傾向ですが、高齢者人口自体が増加しており、80歳以上の25%は依然残存歯0本です。歯科先進国といわれるスウェーデンでは、成人に歯科健診が義務づけられ、「8020」の達成率は8割以上となっています。
大人が歯を失う2大原因は、歯周病(42%)とう歯(むし歯 32%)で、年齢とともに歯周病の割合が高くなり、55歳以上では歯周病がう歯の約2倍となり、喪失歯数も増加します。歯科医療費は年間3兆円を超え、循環器系疾患(約6兆円)、がん(約4兆7千億円)に次いで3位で医療費全体の約6.8%を占めており、65歳未満では、これらの疾患を抑えて最も高くなっています。また、残存歯数が多いほど、寿命が長く、認知症や転倒リスクが低くなるとの報告もあり、長寿国日本では、歯も含めた健康寿命の延伸が課題となっています。
歯周病とは
口の中にはおよそ400~700種類の細菌が住んでいます。歯みがきが不十分だと、食べ物のカスに細菌が繁殖し塊となった歯垢(プラーク)やプラークが石灰化して固くなった歯石が歯の表面や歯と歯肉の境目に付着します。このプラークには1mgあたり1億個もの細菌が含まれ、細菌が産生する毒素によって、歯肉に炎症が起き、歯と歯肉の間にすきま(歯周ポケット)ができてきます。さらには歯を支える歯槽骨が溶けてグラグラになり歯を失うことになる病気が歯周病です(図1)。20歳以上では過半数の人に、歯肉に何らかの所見が認められます。高齢者では、残存歯数の増加に伴い歯周病患者が増加した可能性がありますが、2005年から2016年にかけ40代以下でも深い歯周ポケット保有者の割合が増えています(図2)。
歯周病の検査
歯肉の状態の評価、プローブという針状の器具を使って歯周ポケットの深さ(2mm以内が健康)を調べるプロービング検査、歯を支える歯槽骨の状態を調べるX線(レントゲン)検査、染色液を使って歯周病の原因となるプラークの付着状況を調べる検査などがあります。初期段階の歯周病では自覚症状がほとんどないので、これらの検査により正確な診断を行います。
歯周病の治療
1.歯みがき指導
歯みがきは歯周病治療の基本です。良い歯ブラシの選び方・持ち方・毛先の当て方・動かし方・力の入れ方や歯間清掃の指導、歯の汚れを赤く染め出して、磨き残しをチェックすることもあります。
2.歯石除去
周波数の異なる超音波スケーラー・エアスケーラーという器具を用いて歯石を破壊し水で洗い流したり、ハンドスケーラーで1本1本確認しながら丁寧に歯石を取り除きます。
3.歯周外科
麻酔をして、歯の周囲にある深いポケットや歯石を除去する、でこぼこした歯槽骨の形を整える、歯を磨きやすいように歯肉や粘膜の形を変える、増殖した歯肉を切除するなどの手術があります。歯槽骨や歯肉を増やす治療(歯周組織再生療法、一部健康保険適応)もあります。
4.PMTC (Professional Mechanical Tooth Cleaning)
歯周病は再発しやすい病気なので、治療後も定期的なメインテナンスが必要です。歯科医院で、専用の機器とフッ化物入り研磨剤を使用して、普段の歯みがきでは落とせない歯石や磨き残したプラークを中心に全ての歯面の清掃と研磨を行い、歯周病やう歯になりにくい環境を整えます。
その他、状態に応じて、不適合な修復物のやり直し、咬み合わせの調整、抗生物質投与や抜歯、禁煙指導や糖尿病などの全身疾患の治療指導も行います。
歯周病と全身疾患
1980年代後半から歯周病と動脈硬化性心血管疾患、糖尿病、妊娠合併症をはじめとした全身疾患との関連が指摘され、現在では呼吸器疾患、慢性腎臓病、関節リウマチ、認知症、肥満やメタボリック症候群、がんに至るまで様々な疾患との関連が報告されています(図3)。歯周病により早期低体重児出産リスクが7倍以上になることから、母親教室では歯科教育が行われており、3ヶ月の歯周病治療で血糖コントロールが改善するとの報告から糖尿病連携手帳には歯科の検査結果の記載ページがあり歯科受診が指導されています。
また、COVID-19の死亡や重症化リスクを高める要因として、口腔内細菌(歯周病菌など)も関係するとの報告や、正しいブラッシングや舌磨きを行うと、高齢者のインフルエンザ発症率が10分の1に減ったという報告もあります。
歯科検診
今回、政府が6月7日に発表した「経済財政運営と改革の基本方針2022 」、いわゆる「骨太の方針」に、「国民皆歯科健診の具体的な検討」が明記されました。現在、健康増進法に基づく歯周疾患検診が、72.4%の自治体で40、50,60,70歳を対象に実施されていますが、その受診率は約5%にとどまっています。
自動車部品メーカーのデンソーの健康保険組合の調査では、歯周病にかかっている人では、そうでない人よりも、医療費が22,072円(医科治療費1万5,800円、歯科治療費6,772円)高いと報告されています。このうち多くの人が糖尿病治療を受け、60歳以上では医療費の差は約3万円にまで拡大しています。定期的な歯科健診を実施していた事業所では、医療費が5年間で最大23%も減少したのに対し、実施しなかった事業所では24%増加していたという結果も得られています。
口腔ケアによる病気の改善や重症化予防の実現、医療費の抑制効果が期待されており、今後、会社の定期健康診断に歯科健診を取り入れることや、唾液を採取する簡易キットを配布し、歯周病検査をするなどの案が検討されています。
予防医学の一つの取り組みとして、歯科検診での早期発見、正しいブラッシングなどのセルフケア、定期的なPMTCを上手に組み合わせた歯周病対策が注目されています。COVID-19の影響で歯科受診を控えていた方もいらっしゃるかもしれません。歯科医院の感染対策は現在徹底されていますので、自治体の歯科検診やかかりつけの歯科医院を受診してみてください。
参考文献・サイト
- 特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会
https://www.jacp.net/perio/about/ - 厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイトe-ヘルスネット
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth-summaries/h-03 - 厚生労働省 令和元(2019)年度 国民医療費の概況
- 厚生労働省 令和元(2019)年度 国民健康・栄養調査報告
- Winning, L., et al. Periodontitis and systemic disease. BDJ Team 2 2015; 15163.
- Linden G J, et al. Periodontitis and systemic diseases: a record of discussions of working group 4 of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Periodontol 2013; 84: S20–23.
- Y Munenaga, et al. Improvement of glycated hemoglobin in Japanese subjects with type 2 diabetes by resolution of periodontal inflammation using adjunct topical antibiotics: results from the Hiroshima Study. Diabetes Res Clin Pract 2013; 100: 53-60.
- Jay Patela, et al. The role of oral bacteria in COVID-19. Lancet Microbe 2020; 1: e105.
- Abe S,et al. Professional oral care reduces influenza infection in elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006; 43:157-64.
- デンソー健康保険組合 データとエビデンスに基づく実証的保健事業
https://www.jshss.org/wp-content/uploads/2013/07/AW005_awardee-1_presentation.pdf
同友会メディカルニュース / 医療と健康(老友新聞)
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- がん検診受診しましたか?
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- 続けてほしい血圧測定の習慣。正しい計り方は?
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- コロナ禍の今だからこそ、ウォーキングの価値を見直しましょう
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- COVID-19を含めた感染症の予防についての豆知識
- むせやすい人は「誤嚥性肺炎」にご注意を!
- 夜中に何度も目が覚めてしまう「中途覚醒」は生活習慣の乱れ、うつ病の場合も。
- 腰痛と運動不足
- 騒音性難聴・音響性難聴(音響外傷)
- 女性に多いトイレの後の残尿感や痛み…「老化現象」と放置しないで
- HPV(ヒトパピローマウイルス)と子宮頚がん
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- 食後過血糖(血糖値スパイク)について
- 突然、意識を失い倒れました。重大な病気?
- 失神の原因と対処法
- 心電図検査で「左脚ブロック」と診断されたが、どのような病気?
- 尿路結石と生活習慣による予防法
- バリウム検査で「十二指腸球部変形」と診断され不安…どんな病気?進行するの?
- 副腎偶発腫瘍
- 憩室炎で入院繰り返す…
- 前立腺がんのPSA検診について
- 手や足にあざができて消える
- めまいについて
- お腹にガスがたまりグルグル音がして苦しい…体質か?病気か?
- 大人の麻疹(はしか)―あなたは抗体を持っていますか?
- 人間ドックで尿潜血・蛋白の診断…
- 多発性嚢胞腎(のうほうじん)のことを御存じですか?
- 口内炎がたくさんできるのは疲れのせい?それとも…
- 動脈硬化を気にしていますか?
- 食後に貧血症状、息苦しさも
- 健康的な食習慣によって腸内環境を整えましょう
- 足の爪が白濁。その原因は…?
- 心不全の予防とケアを推進しよう!
- 膵嚢胞の一種IPMNは経過観察が必要?
- 「血圧高め」は「高血圧」になる?
- 長引く咳の原因について
- 人工知能の医療への応用
- 膀胱炎の正しい知識と治し方
- 暑さ指数(WBGT)をもっと活用しましょう
- サルコペニアご存知ですか?
- 認知機能障害について
- 心房細動と診断されたら
- 逆流性食道炎とバレット食道について
- 頭痛について
- 汗っかきに潜む怖い病気
- 睡眠時間確保のすすめ
- 食塩摂取量気にしていますか?
- 高LDL-C血症(俗にいう悪玉コレステロール)について
- 最近のがん免疫治療の話
- 乳房超音波検査で乳がん発見率の向上を
- 骨粗鬆症(こつそしょうしょう)について
- 夜中に足がつることはありませんか?
- ピロリ菌検査で「陰性」であっても気を付けて欲しいこと
- お薬手帳利用していますか?
- 「座りっぱなし」をなくしましょう!
- 歯周病・喫煙と乳がんとの関係
- 血圧はどこまで下げればよいのか?
- 過敏性腸症候群について
- 脳動脈瘤について
- 長時間労働は心・脳血管障害の大きなリスク
- 「胆管がん」ってどんな病気?
- 慢性膵炎についてご存知ですか?
- 地中海食をもとに健康的な食習慣について考えましょう
- 乳がん検診を受けましょう!
- コレステロールの摂取制限について
- アサーショントレーニング
- ~胃の寄生虫、『アニサキス』について~
- うつ病について
- 「体を動かすということ」をもう一度考えてみませんか?
- 進歩する内視鏡検査
- 高血圧について
- 甘く見てはいけないインフルエンザ
- リンパ球と癌の関係
- HbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)について
- 睡眠時無呼吸症候群:いびきだけではない危険な病気
- 小腸カプセルとダブルバルーンの話
- 大動脈弁狭窄症の新しい治療法 -TAVI-
- 世界肝炎デーご存知ですか?
- 「胆石」の事をよく知って正しく付き合いましょう
- 食習慣と腸内細菌の関係~代謝異常の視点から~
- さだまさしさんの歌に思う-鉄欠乏性貧血の話-
- データヘルス計画が始まります
- 『胸やけ、げっぷ』ありませんか?
- 「潜在性甲状腺機能低下症」ってご存じですか?
- 肺がん検診のススメ
- 大腸がん検診受けていますか?
- ピロリ菌除菌治療の保険適用が拡大されました。
- 今一度、低炭水化物食(糖質制限食)について考えてみましょう。
- 片足立ちで靴下を履けますか?
- 腹部大動脈瘤も人間ドック・健診で早期発見を
- アルコールと消化器疾患について
- 糖尿病とがん・糖尿病治療とがんの関係
- 最近の禁煙事情
- 膵臓(すいぞう)がんについて知っておいてほしいこと
- 遺伝的なリスクはその後の行いで変えられるかもしれません
- 血尿とIgA腎症
- 動脈硬化疾患予防ガイドラインについて
- 機能性胃腸障害について
- ドライアイのリスクと治療
- 高血圧のタイプ別心血管・脳血管疾患リスクについて
- 遺伝情報を用いたオーダーメイド医療の時代が、すぐ近くまで来ています。
- 今の生活習慣が老後を決めてしまうかもしれません
- がん治療の最前線
- 骨粗鬆症の予防について
- 高血圧とは ガイドラインを中心に
- 消炎鎮痛剤とがんの意外な関係
- 食習慣改善はお菓子やジュース類を減らす事から始めましょう
- 日本人はなぜ平均寿命が世界でトップクラスなの?
- 大腸がん対策について
- 生活習慣改善の目標と方法
- ひとりひとりが認知症に対する備えを
- よい睡眠が健康にはとても重要です
- たかがコレステロール、されどコレステロール
- 肺がんには胸部CTが有効です
- 動脈硬化を調べましょう
- 「脂肪肝なんて」と軽く考えていませんか
- 減量に最適なカロリーバランスは?
- 血清抗p53抗体に関する話題
- 関節リウマチの話題
- non-HDL-Cを知っていますか?
- 経鼻内視鏡検査の普及が進んでいます
- NEAT(非運動性活動熱発生)をご存知ですか?座っている時間を短くすることが健康の秘訣かもしれません
食事プラスワン
- 第34回
- 夏に気を付けたい食中毒
- 第33回
- 肝臓を守る習慣
- 第32回
- 乳製品とLDLコレステロール
- 第31回
- 中食や外食の活用【コンビニ・スーパー】
- 第30回
- 休肝日を作ろう
- 第29回
- 熱中症に要注意
- 第28回
- 間食を見直そう
- 第27回
- 食べ物の消化時間
- 第26回
- 食事のバランスを整えよう
- 第25回
- 体重を測ろう
- 第24回
- 免疫力を高める
- 第23回
- 朝食をとろう
- 第22回
- 1日の目標塩分摂取量
- 第21回
- 上手な鉄分の摂り方
- 第20回
- カラダに良い油・悪い油
- 第19回
- 歯の定期健診も受けていますか?
- 第18回
- 食事バランス
- 第17回
- 運動でカロリーを減らすには
- 第16回
- 関節の痛みには・・・
- 第15回
- 骨を丈夫に!
- 第14回
- ごはんを適量食べる!
- 第13回
- 野菜プラスキャンペーン開始!
- 第12回
- 「お豆腐」食べ過ぎ注意報!
- 第11回
- 表示をよく見て、飲もう!
- 第10回
- おでんの選び方。
- 第9回
- くだものも、適量を食べる!
- 第8回
- 牛乳はどのくらい飲んでいますか。
- 第7回
- 早食いも、食事バランスも改善!
- 第6回
- 夜遅い食事が気になる人へ
- 第5回
- お酒が気になる人へ
- 第4回
- 菓子パンの食事を改善!
- 第3回
- アブラ料理もおいしく食べる!
- 第2回
- おつまみ選びの達人に!
- 第1回
- めんの時もバランスよく!
小石川の健康散歩道
- 第44回
- がん検診の受診はお済みでしょうか?~
- 第43回
- 「座り過ぎ」に要注意! ~毎日コツコツ、病気予防~
- 第42回
- 味噌汁は健康づくりの救世主?!
~味噌汁の塩分量と栄養素どっちをとる?~ - 第41回
- 食べる・育てる・観る ガーデニングの良いところ
- 第40回
- 推しの力!
- 第39回
- 炭酸飲料?お茶?あなたは何を飲みますか?
- 第38回
- 気になる喉の乾燥の防ぎ方
- 第37回
- 香りやにおい、マスク着用の日々だからこそ、意識してみませんか。
- 第36回
- こころを整える 〜リフレーミングをとりいれて〜
- 第35回
- パンダと一緒に健康に!?
- 第34回
- 好きな香りはありますか?
- 第33回
- 快眠のための寝具について
- 第32回
- マスクと肌トラブル
- 第31回
- 腸内環境を整えよう~腸活のススメ~
- 第30回
- 手洗い・消毒後は、保湿をセットで手荒れを予防
- 第29回
- 心を満たす食卓が鍵
- 第28回
- 『コロナ太り』を解消!要因を知って具体的な対策に
- 第27回
- 外出自粛期間を乗り切るコツ 運動編
- 第26回
- 飛行機内の湿度は砂漠よりも低い?!
- 第25回
- 「お料理」のススメ
- 第24回
- 階段利用で歩数UP・プチ筋トレ♪
- 第23回
- 釣って食べる!海釣りのオススメ~船酔い(乗り物)酔い対策編~
- 第22回
- 素敵な和菓子
- 第21回
- 『デンタルケアから始める健康管理』
- 第20回
- 『気にしていますか? 夜間熱中症』
- 第19回
- 本当の血圧はどれくらい? ‐意外と知らない血圧上昇の原因‐
- 第18回
- 五感を働かせ、楽しみながらの英語習得!認知症予防にも効果的!?
- 第17回
- 「素敵な靴は、素敵な場所に連れて行ってくれる」って本当?!
- 第16回
- 今、スポーツ観戦がアツイ!
- 第15回
- 釣って食べる!海釣りのオススメ ~運動編~
- 第14回
- 太鼓に感動!
- 第13回
- 運動前の糖質摂取―大事なのは種類とタイミング―
- 第12回
- 体質は遺伝する、習慣は伝染する。
- 第11回
- 新生活を迎える時ほど大切に!家族・身近な相手とのコミュニケーション
- 第10回
- もっと気軽に健康相談♪
- 第9回
- 食材で季節を感じてみませんか?
- 第8回
- 夏の日差しを楽しむために
- 第7回
- 休日は緑を求めて…
- 第6回
- お風呂好きは日本人だけ?
- 第5回
- 気分の高揚を求めて
- 第4回
- みなさん、趣味はありますか?
- 第3回
- 休み明けの朝だってすっきりさわやか、そんな生活への...
- 第2回
- 忙しい日々こそ、1日をふりかえること。
- 第1回
- 少しの工夫で散歩が変わる!