2012年9月号
ドライアイのリスクと治療
人間ドック受診をされる方にも、眼精疲労や肩こり・頭痛、長時間VDT(visual display terminals)使用の項目にチェックをつけていらっしゃる方が多いようです。近年、ドライアイのとらえ方の変化により新しい作用機序の点眼薬が処方されるようになりましたので、今回は「ドライアイ」についてお話ししたいと思います。
ドライアイとは、慢性的に涙の分泌量が減少したり、量は十分でも涙の質の低下により、目の表面を潤す力が低下した状態であり、現在、日本の患者数は、800万人以上といわれています(1)。
ドライアイの症状は、目の乾燥感だけでなく、異物感・目の痛み・まぶしさ・目の疲れなど、多彩な目の不快感として感じられます。目を使い続けることによる「実用視力」の低下も起こります。ドライアイ患者では、開眼後、4-8秒で見えにくくなり、60秒後には視力の低下が確認されています(2)。
涙は、眼球の外上側にある涙腺から1分間に約1μL分泌され、瞬きにより目の表面全体に行き渡ります。大部分は、目頭にある「涙点」という小さい穴から鼻へと排出され、一部が目の表面から蒸発します(図1)。涙は、厚さ7μmほどの薄い層ですが、角膜や結膜の細胞に酸素や栄養を届け、温度やpHを保ち、ごみや老廃物を洗い流す重要な働きをしています。そのため、涙の減少=ドライアイでは、目の表面の細胞に傷ができやすくなり、様々な症状の原因となります。
検査としては、ろ紙を下眼瞼の縁にはさんで、涙の量を計測する「シルマー試験」や、涙の安定性を検査する「BUT検査」(Break Up Time:涙液層破砕時間)などにより、涙の質と量の評価が行われます。乾燥による目の表面(角膜や結膜)の傷は、染色液を点眼し、スリットランプと呼ばれる顕微鏡を用いて検査します。
ドライアイの増悪因子は多岐にわたります(表1)。女性は、男性12.5%に対して、21.6%と罹患率が高く、男性ホルモン(アンドロゲン)が低いこと、女性ホルモン(エストロゲン)が高いことがリスクであり、前立腺がんや更年期障害へのホルモン治療で、ドライアイが発症・悪化することが分かっています。VDTは、2時間使用で1.50倍、6時間以上の使用では2時間未満の2.03倍(48.9%)となります(3)。アイメイク(アートメイクや睫毛エクステも含む)や、レーシック手術によるドライアイも施術数に伴い増加しています。糖尿病や、シェーグレン症候群という涙腺・唾液腺に対する自己免疫疾患などの全身疾患が原因となることもあります(4)。
表1 ドライアイのリスクファクター
加齢 |
女性 |
VDT 作業 |
紫外線 |
乾燥 |
喫煙 |
コンタクトレンズ(特にソフトコンタクトレンズ) |
内服薬(降圧剤、精神疾患薬) |
点眼薬(一部の成分、防腐剤) |
アレルギー性結膜炎 |
レーシック手術 |
アイメイク(アイライン、アートメイク、睫毛エクステなど) |
全身疾患(糖尿病、関節リウマチ、シェーグレン症候群など) |
現在、涙は、外側の油の層と内側の角膜を覆う液体の層(水分と不溶性のムチンが結合したゲル構造)の二層構造をとっているとされています。日本では、液層内の水分の減少(分泌低下や蒸発亢進)だけでなく、粘度の高いムチン成分の減少による涙の安定性の低下も、ドライアイに強く関与し、角膜の炎症や障害を引き起こしていると考えられています(4)。
そのため、治療には、従来より用いられてきた人工涙液、ヒアルロン酸製剤などの他、涙液の安定化効果もあるジクアソホソルナトリウムやレバミピドの点眼薬が用いられます。重症例では、自己血清の点眼を行う施設もあります。また、涙点プラグ(直径0.5-1mmの固形プラグや液状のコラーゲン)という涙が鼻へ排泄される出口である涙点に栓をして、眼の表面にとどまる涙の量を増やす治療もあります(図2)。日常生活では、瞬きの回数が減る長時間のVDT作業や運転を控え、コンタクトレンズ装用を減らすこと、目の保湿を図るために、加湿器を使用し、エアコンの設定を変えること、眼を温めること(温めるとマイボーム腺から油分が放出される)も有効です。メガネの周りに覆いがついたドライアイ用の眼鏡も売られています。カフェインやラクトフェリン摂取で涙が増えるとの報告もあります。
ドライアイは、慢性的な目の不快感や疲れを引き起こし、日常生活の質を著しく下げる疾患であり、全身疾患が原因になっていることもあります。点眼薬や保護メガネの種類も増え、涙点プラグの治療は保険適応となっていますが、ドライアイ患者のうち医療機関受診者は、わずか11%程です。症状のある方は、一度眼科で検査を受けてみられるといいでしょう。
参考文献:
- ドライアイ研究会 http://www.dryeye.ne.jp/index.html
- 海道美奈子;あたらしい眼科 29(3):309-14,2012
- 山田昌和;診断と新薬 49(2):169-177,2012
- 横井則彦;あたらしい眼科 29(3):291-297,2012
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食事プラスワン
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- 第33回
- 肝臓を守る習慣
- 第32回
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- 第31回
- 中食や外食の活用【コンビニ・スーパー】
- 第30回
- 休肝日を作ろう
- 第29回
- 熱中症に要注意
- 第28回
- 間食を見直そう
- 第27回
- 食べ物の消化時間
- 第26回
- 食事のバランスを整えよう
- 第25回
- 体重を測ろう
- 第24回
- 免疫力を高める
- 第23回
- 朝食をとろう
- 第22回
- 1日の目標塩分摂取量
- 第21回
- 上手な鉄分の摂り方
- 第20回
- カラダに良い油・悪い油
- 第19回
- 歯の定期健診も受けていますか?
- 第18回
- 食事バランス
- 第17回
- 運動でカロリーを減らすには
- 第16回
- 関節の痛みには・・・
- 第15回
- 骨を丈夫に!
- 第14回
- ごはんを適量食べる!
- 第13回
- 野菜プラスキャンペーン開始!
- 第12回
- 「お豆腐」食べ過ぎ注意報!
- 第11回
- 表示をよく見て、飲もう!
- 第10回
- おでんの選び方。
- 第9回
- くだものも、適量を食べる!
- 第8回
- 牛乳はどのくらい飲んでいますか。
- 第7回
- 早食いも、食事バランスも改善!
- 第6回
- 夜遅い食事が気になる人へ
- 第5回
- お酒が気になる人へ
- 第4回
- 菓子パンの食事を改善!
- 第3回
- アブラ料理もおいしく食べる!
- 第2回
- おつまみ選びの達人に!
- 第1回
- めんの時もバランスよく!
小石川の健康散歩道
- 第44回
- がん検診の受診はお済みでしょうか?~
- 第43回
- 「座り過ぎ」に要注意! ~毎日コツコツ、病気予防~
- 第42回
- 味噌汁は健康づくりの救世主?!
~味噌汁の塩分量と栄養素どっちをとる?~ - 第41回
- 食べる・育てる・観る ガーデニングの良いところ
- 第40回
- 推しの力!
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- 炭酸飲料?お茶?あなたは何を飲みますか?
- 第38回
- 気になる喉の乾燥の防ぎ方
- 第37回
- 香りやにおい、マスク着用の日々だからこそ、意識してみませんか。
- 第36回
- こころを整える 〜リフレーミングをとりいれて〜
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- パンダと一緒に健康に!?
- 第34回
- 好きな香りはありますか?
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- 快眠のための寝具について
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- 第31回
- 腸内環境を整えよう~腸活のススメ~
- 第30回
- 手洗い・消毒後は、保湿をセットで手荒れを予防
- 第29回
- 心を満たす食卓が鍵
- 第28回
- 『コロナ太り』を解消!要因を知って具体的な対策に
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- 飛行機内の湿度は砂漠よりも低い?!
- 第25回
- 「お料理」のススメ
- 第24回
- 階段利用で歩数UP・プチ筋トレ♪
- 第23回
- 釣って食べる!海釣りのオススメ~船酔い(乗り物)酔い対策編~
- 第22回
- 素敵な和菓子
- 第21回
- 『デンタルケアから始める健康管理』
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- 『気にしていますか? 夜間熱中症』
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- 第18回
- 五感を働かせ、楽しみながらの英語習得!認知症予防にも効果的!?
- 第17回
- 「素敵な靴は、素敵な場所に連れて行ってくれる」って本当?!
- 第16回
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- 釣って食べる!海釣りのオススメ ~運動編~
- 第14回
- 太鼓に感動!
- 第13回
- 運動前の糖質摂取―大事なのは種類とタイミング―
- 第12回
- 体質は遺伝する、習慣は伝染する。
- 第11回
- 新生活を迎える時ほど大切に!家族・身近な相手とのコミュニケーション
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- もっと気軽に健康相談♪
- 第9回
- 食材で季節を感じてみませんか?
- 第8回
- 夏の日差しを楽しむために
- 第7回
- 休日は緑を求めて…
- 第6回
- お風呂好きは日本人だけ?
- 第5回
- 気分の高揚を求めて
- 第4回
- みなさん、趣味はありますか?
- 第3回
- 休み明けの朝だってすっきりさわやか、そんな生活への...
- 第2回
- 忙しい日々こそ、1日をふりかえること。
- 第1回
- 少しの工夫で散歩が変わる!